暴聋(突发性耳聋)的病因病理与辨证施治

发表日期:2019-10-05 | 来源:养生饮食禁忌

《左传》称:“耳不闻五声为聋。”按起病的缓急,聋可分为暴聋与渐聋,起病急骤者称暴聋。暴聋一症最早见于《素问·厥论篇》,书中说:“少阳之厥,则暴聋,颊肿而热,…....”

《杂病源流犀烛》说:“卒聋又名暴聋。”故凡卒然发生的耳聋,诸如风聋、火聋、厥聋、聤聋、干聋以及损伤性聋等,均属暴聋范畴。

暴聋均为实证,为邪毒壅实而致。暴聋又是许多疾病的共有症状之一,可见于耳胀痛、脓耳、气闭、耵聍、气压伤及耳外伤等耳部疾病,也见于暴厥、高热惊厥、昏迷等全身疾病中,病因病机复杂。

〔病因病理〕

(1)风聋·风热邪毒侵袭,经气痞塞不宜,血脉挛缩瘀滞,突致耳窍失用,出现暴聋,即风聋症。《诸病源候论·耳风聋候》说:“其经脉虚,风邪乘之,风入于耳之脉,使经气痞塞不宣,故为风聋。风随气脉行于头脑,则聋而时头痛,故谓风聋也。”以急性非化脓性中耳炎和听神经炎的听力突然下降为主。

(2)厥聋·情志不舒,肝失条达,肝气郁结,厥气上搏,结于耳窍,出现厥聋。《仁斋直指方》说:“十二经络上络于耳,其阴阳诸经,适有交并,则脏气逆而为厥,厥气搏于耳,是谓厥聋,痞塞不通,必兼眩晕”。《景岳全书·杂证谟·耳证》说:“耳聋诸证…气闭者,多因肝胆气逆,其证非虚非火,或因患怒,或因忧郁,气有所结而然。治宜顺气,气顺心舒而闭自开也”。故厥聋又称气闭耳聋,若气郁化火、肝火证候显著者,即为火聋。以内听动脉痉挛、血栓和咽鼓管急性闭塞的耳聋为主。

(3)聤聋肺胃之热或肝胆湿热,蒸灼耳窍,耳窍肌膜溃腐,出现流脓黄石癫痫病重点医院排名前十耳聋,是为耳。《圣济总录》说,聤聋,脓汁出。以急性化脓性中耳炎听觉减退为主。

(4)干聋干性耵聍,结块塞耳,听力下降,遇湿膨胀,堵塞益严,音声阻隔,发为暴聋。《圣济总录》说:“干聋者,生耵聍”。《诸病源候论·耳耵聍候》说:“耳耵聍者,耳里津液结聚所成,人耳皆有之。轻者不能为患,若加以风热乘之,则结靴成丸核,塞耳,亦令耳暴聋。”

(5)损伤聋暴力毁伤耳窍,刀枪弹丸,雷炮暴震,均可损伤耳部结构,致经气不通,气血失和,出现暴聋。气压骤然改变,如潜水员、飞行员或乘坐飞机,亦可因清窍阳气交换不利,发生暴聋,相当于《景岳全书·杂证谟·耳证》中的“窍闭耳聋”。

〔辨证施治〕

风聋

主证:突然耳鸣耳聋,多为单侧,耳闷耳胀堵塞感,微耳痛,自声增强。兼见发热恶寒,头痛咽痒,鼻塞流涕,疲惫乏力。

检查:见鼓膜色泽正常或淡红,锤骨柄充血,鼓膜活动受限制,咽鼓管不通畅或欠通,呈导音性或感音性听力减退。鼻粘膜红肿,下鼻甲水肿。舌苔薄黄,脉浮数。

症状分析:风热邪毒犯耳,清窍痞塞,或上犯耳蜗,故耳闷耳胀,阻塞感,耳鸣耳聋。

血脉挛缩瘀滞,故见锤骨柄充血,耳鸣,咽鼓管不通畅,鼓膜活动受限制。发热恶寒,头痛咽痒,鼻塞流涕,疲惫乏力,鼻粘膜红肿,下鼻甲水肿,苔薄黄,脉浮数等,俱为风热见证。

证属:风毒犯耳。

(1)内治法

治则:疏风清热,解毒通窍。

方药:银翘散、武汉市哪个医院能治好癫痫病桑菊饮加减。

金银花连翘野菊花 薄荷 桔梗牛蒡子石萬蒲 柴胡, 荆芥穗 夏枯草 生甘草

方解:金银花、连翘、桔梗、薄荷辛凉透表,消热解毒;野菊花、牛蒡子、荆芥穗、柴胡、生甘草等疏散风热,清解上焦热毒;石菖蒲、夏枯草消瘀肿,通耳窍。

加减法:有咳嗽者,加枇杷叶、杏仁;鼻塞多涕者,加苍耳子、辛夷;头痛乏力者,加白芷、川芎;大便秘结者,加火麻仁、元明粉或生川军等。

(2)针刺治疗取穴:参照非化脓性中耳炎治疗。

厥聋

主证:证见单耳突然发聋,耳鸣,耳闷塞,兼见头胀眩晕,伴恶呕、出冷汗。病者情志不舒,胸胁闷痛或咽干口苦。

检查:双耳鼓膜正常,早期伴眩晕者可有自发性眼震。听力呈单耳感音性下降,气导骨导均同时下降到60分贝以下。舌质红,少苔;脉弦劲。

症状分析:病者情志不舒、胸胁闷胀或咽干口苦,为肝气郁结所致。突发耳聋耳鸣、耳闷塞是肝气上逆,经气痞塞,耳窍不通所致。脏气逆,阴阳交错,则兼见眩晕、恶呕、冷汗及自发性眼震。病在筋脉,故鼓膜正常,气导骨导下降较多。舌红少苔、脉弦,为肝郁化火之证候。

证属:肝郁厥聋。

(1)内治法

治则:疏肝解郁,顺气降逆。

方药:通气散和通窍活血汤加减。

陈皮柴胡赤芍白芍川芎桃仁红花葛根白芷大枣鲜姜

方解:陈皮、柴胡、白芍硫肝顺气,解郁宽胸;赤芍、川芎、白芷活血通窍;桃仁、红花、葛根、大枣、鲜姜活血化瘀,行气患有癫痫病4个月,请问应该怎么治疗癫痫呢?消滞,通络开窍。

加减法:耳闷眼胀者加蔓荆子、决明子;肝火旺者,去柴胡,加丹皮、山栀;早期有恶呕者,加竹茹、柿蒂;有眩晕者,加龙骨、牡蛎等。

(2)针刺治疗同风聋。

聤聋

主证:耳痛头痛,病耳听力下降,流粘稠黄色脓液。病者耳红目赤,咽干口苦,便结溲黄,胸胁作痛,发热纳呆等。

检查:鼓膜充血,紧张部穿孔,流出粘稠黄脓。传导性听力下降,骨导正常。舌质红,苔黄或黄腻;脉弦数,

治疗:同急性化脓性中耳炎,此处从略

主证:多见于夏天、游泳或浴水入耳后,骤然耳闷耳塞,听力下降,检查:传导性听力下降,病耳外耳道有褐黑色堆集物堵塞。脉、苔多无异常。

治疗:以10%饱和苏打水滴病耳,将堆集物溶烊,然后取冲水器将堆集物冲洗外出,消毒,

拭净外耳道,即愈。

外伤耳聋

主证:耳聋突然发生,见于外伤、爆震声、锣鼓声、枪炮声或气压骤变之后,耳痛,或有鼓膜破裂,流血,或有眩晕、恶呕、面色苍白、出冷汗等。

检查:鼓膜正常,鼓膜上毛细血管扩张;或鼓膜破裂,少量出血,视外伤暴力之强弱而定。严重者可有颅底骨折,出血较多,兼有头昏、眼震、骨导听力下降。气压损伤者,可见中耳积液,鼓膜淡红。如若圆窗膜破裂,则发眩晕呕恶,行走不稳,骨导听力下降。舌、苔多无可稽,脉多弦数。

证属:经脉失畅,气血不和。

(1)内治法什么原因会导致患者癫痫病发作trong>

治则:行气活血,舒经通络。

方药:通窍活血汤合复元活血汤加减。

赤芍川芎桃仁红花柴胡当归瓜蒌根穿山甲大黄

方解:赤芍、川芎、当归养血活血,行气通络;桃仁、红花活血散瘀;瓜蒌根、穿山甲降火润燥,活血通经,化痰消肿;大黄泄热行瘀;柴胡引药上行。

加减法:眩晕呕恶者,加白蒺藜、珍珠母、生白芍,以平肝或重镇潜阳;鼓膜破裂流血者,加苍耳子、石菖蒲和黄芩,以清解通窍,防止化脓感染;大黄酒炒,以加强其行瘀活血作用。

(2)外治法

有颅底骨折者,应绝对卧床休息,并请脑外科会诊。鼓膜穿孔者,外耳道用75%酒精棉球填塞,以防邪毒侵犯。禁止携鼻,以防感染进入中耳腔内,并以黄连素滴鼻液滴鼻内,以保持鼻腔和弊咽部清洁。疑有圆窗破裂及听骨脱位者,除加强保护防止耳鼻感染外,并可手术探查,修补圆窗膜及复位听骨关节。

〔预防及预后〕

注意防止噪声的损伤,避免在噪声或暴震条件下工作和生活。戴好防噪声耳罩或耳塞。

潜水或乘坐飞机时应保持鼻道无感染,最好在上飞机前鼻内滴几滴1%麻黄素盐水,并时作吞味(咀嚼口香糖等),保证咽鼓管通畅,清气能进入耳窍。

修身养性,锻炼身体,强健心血管机能,不动肝火,不升厥逆,多可气血调和,避免厥聋和风聋。

感音性暴聋虽约1/3可以获得痊愈,但应早期治疗,以免延误。导音性暴聋用中西医结合办法,治愈率较高。