刘渡舟柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减治黄疸(急性黄疸型肝炎)医案

发表日期:2019-10-05 | 来源:养生饮食禁忌

冯×,男,17岁,高中学生。住北京市朝阳区。1995年2月8日初诊。

因突发黄疸,皮肤和巩膜皆黄,急诊住某传染病医院治疗。肝功化验:ALT:2615(IU/L),AST:932(IU/L),ALP:193(IU/L),GGT:122(IU/L),BIL:8.1(mg/dl),D-BIL:4.6(mg/dl),抗HAV-IgM(+)。该院确诊为急性传染性黄疸型肝炎。因黄疸来势凶猛,急请刘老会诊。症状:目睛、皮肤、巩膜皆黄染,黄色鲜明如橘,头晕、口苦、小便黄赤、大便偏干、脘腹胀满、呕恶纳呆、午后发热(体温在37.2~37.6℃之间)、神疲乏力、倦怠嗜卧,舌体胖、苔白厚腻挟黄、脉弦滑而兰州癫痫病哪里的医院好数。刘老辨为:湿热蕴阻,熏蒸肝胆,疏泄不利,逼迫胆汁外溢而成黄疸。治法:疏利肝胆气郁,清热利湿解毒。方用:

茵陈30g(先煎)、柴胡14g、黄芩10g、栀子10g、苍术10g、厚朴15g、陈皮10g、半夏12g、竹茹15g、凤尾草15g、水红花子10g,煎服。

服上方七剂,黄疸变浅,脘腹痞满、呕恶不食减轻。午后之低热已退、大便隔日一行、小便黄赤、恶闻腥荤、倦怠乏力、舌苔白腻、脉来弦滑。此乃湿热之毒难于速拔,缠绵不退,如油入面,蕴郁难分。转方用:

茵陈30g(先煎)、大金钱草30g、垂盆草15g、白花蛇舌草15g、柴胡15g、黄芩10云南癫痫病重点医院排名榜g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车15g、炙甘草4g、泽兰10g、土元10g、茜草10g。

又服上方七剂,病情大有好转,食欲大开、体力增加,大便每日一行、小便略黄。视其面、目,黄色已褪尽。肝功化验:ALT:141(IU/L),AST:42(IU/L),ALP:116(IU/L),GGT:35(IU/L),LDH:132(IU/L),TP:8.2(g/dl);ALB:4.6(g/dl),D-BIL:2.1(mg/dl)。药已中鹄,嘱其再服十四剂。

复查肝功:ALT:24(IU/L),AST:23(IU/L),ALP:99(IU/L),GGT:21(IU/L),LDH:13鹤壁癫痫病哪里治的好5(IU/L),TP:8(g/dl);ALB:4.6(g/dl),D-BIL:(-)。面、目、身黄皆已退净,二便调,食欲增加,余症悉蠲,返校上课。

医嘱:注意休息,忌食肥甘厚腻。随访半年,未再复发。

[按语]黄疸有阴、阳之分。本案患者发黄,颜色鲜明,并伴有身热、口苦、溲赤、便干,显为“阳黄”范畴。由湿热熏蒸肝胆,气机疏泄不利,胆汁不能正常排泄而外溢所致。湿热黄疸,临床有湿重于热,热重于湿和湿热俱盛之不同,其论治亦有别。本案脉证所现,属湿热俱盛型黄疸。湿与热俱盛,缠绵胶结不解,如油入面,蕴阻于内,必致肝胆气机疏泄不利,进而影响脾胃。治疗首当疏利肝胆,清利湿热,兼理脾胃为法。刘两手握紧,意识不清,请问这是癫痫的症状吗?老一诊方药为柴胡茵陈蒿汤和平胃散加减。方中柴胡、黄芩清肝利胆;茵陈蒿清热利湿退黄;栀子清利三焦之湿热;加用平胃散之苦温以化脾胃湿浊之邪。甘草留湿助邪,故去之。半夏、竹茹、凤尾草、水红花子和胃化浊降逆,清解湿热之毒,故加之。临床上,柴胡茵陈蒿汤对急。慢性肝炎出现黄疸而属湿热者,皆可使用。对亚急性肝坏死,黄疸虽隐现黑色,但只要有尿赤便干、苔腻、脉弦有力者,亦可使用本方。若久服使脾胃虚弱致大便溏泻者,可用栀子柏皮汤代替。

需要指出的是:对湿热俱盛的黄疸型肝炎,配用疏肝解毒之法,则其效更捷。故二诊时刘老着重于疏、利、清、活四法的综合运用,力使湿热退去之时,肝胆气机随畅,促病速愈。

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